服用降压药是大多数高血压患者的日常功课，除了遵医嘱规律用药外，还要注意这些细节，才能更好地发挥药效。

一、什么时间服药最佳？

人体的血压是随时波动的，从服药到发挥药效需要一段时间，因此，让发挥药效的时间，与血压波动的高峰期基本同步，就可以更好地发挥药效。

多数高血压患者的血压，具有“昼高夜低，两峰一谷”的特点[1]，即在上午 6~10 点、下午 4~8 点，各有一个血压高峰，而晚上 8 点后血压呈缓慢下降趋势，凌晨 0～3 点降至最低。

根据降压药发挥药效的时间，目前常用的长效降压药物，建议高血压患者早晨 6～7 点服降压药；每天需要服用 2 次药时，建议在下午 3～4 点服第 2 次；每天需要服用 3 次药时，建议在睡前服第 3 次。

此外，有部分患者血压波动与上述特点不符，比如，夜间血压下降幅度不明显（与白天相比，夜间血压下降幅度不超过 10%），甚至还有少数患者出现夜间血压不下降，或者反超白天的情况。

对这类患者，往往需要寻找病因及治疗方案是否合理，并不能靠睡前服药解决。

高血压患者服药效果不佳时，根据实际情况，医生可能会建议做 24 小时血压监测，来了解血压波动情况，指导进一步治疗。

图片来源：站酷海洛

二、漏服降压药该怎么办？

需要长期服药的高血压患者，难免漏服药，这时要不要补服呢？需要视情况而定。

根据药物在体内的作用时间，降压药分短效、中效和长效三种，药效时间分别为 4-8 小时、8-12 小时、12-24 小时。

长效药物一般每天吃 1 次，中效或短效药一般需要每天吃 2-3 次。

相对于短效降压药，长效降压药在服用后的 48 小时甚至 72 小时内，血液中的药物还能维持一定的浓度。

因此，针对不同作用时间的药物，对于漏服药的处理也不同，具体建议如下：

1、分情况补服药物

1. 对于每天吃 1~2 次降压药的高血压患者，漏服药时，如果服药间隔还没有超过一半时间，可以立刻补服，如果超过服药间隔一半的时间，先测量血压，如果血压不高则不用补服，如果血压明显升高，则马上补服，并且下一次用药时刻按常规继续服药。

2. 如果每天需服用 3 次短效药物，无论什么时候发现漏服，马上补服降压药，之后再按照平时的服药间隔继续服药。

注意：漏服降压药需要补服时，不能把 2 次的药量一起服，这样做有可能导致血压骤降，后者很可能诱发脑梗死，造成严重后果。

2、如何防止漏服药？

为了防止漏服，高血压患者可以在手机里设置闹铃提醒，也可以做一份吃药记录表贴在家中显眼处。

三、哪些降压药可以掰开吃？

在服用降压药时，可能存在需要吃半片的情况，但并非所有的降压药都可以掰开吃，即使药名相同，因为剂型不同（普通片剂、缓释剂、控释剂、肠溶片等）存在差异，也不能“一刀切”。

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不能掰开服：高血压患者需要注意降压药的剂型，通常控释片（控制药物释放的速度，可减少服药次数，维持平稳有效的血药浓度）、肠溶片、胶囊剂以及大部分缓释片，应整片吞服，不能掰、压或嚼碎，以免因为掰开破坏药物缓释效果，影响药物疗效。

可以掰开服：普通片剂可以掰开吃，也有部分缓释制剂可以掰开吃，如美托洛尔缓释片等。这些药片上通常有条线，沿这条“中心线”可以将药品完整分开，半片服用。

降压药可否掰开吃，最好在服用前咨询医生或药师。

四、当心其他药物对降压药的影响？

高血压患者可能存在多重用药的情况，而有些药物会影响血压，从而间接导致降压药效不佳。

高血压患者有必要了解这些药物，必要时找医生调整治疗方案[2][3][4]。

影响血压的药物主要包括：激素类药物 如氢化可的松、避孕药（含有雌激素）;某些抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、萘普生;兴奋剂类（可卡因、咖啡因等）。这些药物可升高血压，从而影响降压药疗效。

应对方式：尽量避免使用上述药物，告诉医生您正在服用高血压药物，建议换用对血压影响较小的其他药物，或者低剂量使用，如果减量、换药等处理后，血压仍不能达标，请及时咨询心血管医生，调整降压药物方案。

同时，在服用其他药物的同时，注意加强血压监测，以便及时发现问题，早做处理。

五、这些反应可能是药物不良反应？

降压药品种较多，各类降压药物不仅作用机制和特点有所不同，而且不良反应也不一样。

高血压患者在用药需要对所用药物的不良反应有所了解。出现不良反应时应咨询医生或者药师，根据患者具体情况，医生会调整药物剂量或更换其他降压药。

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· 干咳是血管紧张素转化酶抑制剂（药物名带“普利”字样）类药物最常见的不良反应，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受的患者可以咨询医生，通常会改用“沙坦”类药物；

· 钙离子拮抗剂（药物名带“地平”字样）类药物的不良反应有心跳加速、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等，服用这类药物时，可以关注是否存在相关症状，复诊时告知医生；

· 高血压患者可能出现体位性低血压，即从平卧位突然站起来等体位变化时发生的低血压现象，这可能是服用受体阻滞剂（药物名带“唑嗪”字样）类药物的不良反应，如果服用这类药物的患者，经常出现体位性低血压，请告知医生；

· 疲乏多见于服用利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺等）和受体阻滞剂（药物名带“洛尔”字样）的患者。

温馨提醒：高血压患者服用降压药后，需要监测血压并做好记录，以便了解药效，掌握血压动态，及时发现血压异常以便处理。

高血压的治疗是个长期过程，即使血压稳定也需要坚持服药，高血压患者千万不可自行停药。

当然血压稳定以后可以根据情况减少药物剂量，但减药需要与医生进行协商，在做好日常血压监测的基础上，慢慢减药。

在此期间患者应遵照医嘱服药并及时复诊。当血压变化较大、生活方式发生改变、服用降压药物后有明显不适时，应及时告知医生。

参考文献：

[1] 《内科学第8版》.人民卫生出版社.

[2] 中国高血压基层管理指南委员会,中国高血压联盟.中国高血压基层管理指南（2014年修订版）[J].中华健康管理学杂志,2015,9(1):10-30.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].心脑血管病防治.2019.19(1):1-44.

[4] 徐子跃.抗高血压药的用药指南[J].北方医学,2019,16(2):195-196.

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

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