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老人家摔到髋部之后所必须了解的手术

作者：佚名来源于：健康百科

全髋关节成形术又称髋关节置换术（THA），是治疗晚期髋关节炎最常用的手术操作之一，主要用于缓解退变性关节炎所引起的疼痛，改善功能移动性。

髋关节置换术获得满意的治疗结果基于以下几点因素：患者的选择、内植物的类型、固定方式及手术技巧。

最常见的内植物材料包括钴铬合金型及钛合金；

最常见的固定方式位混合固定，即非骨水泥固定型髋臼假体与骨水泥固定型股骨假体相结合；

最常用的手术技巧是微创技术（MIS），其主要优点是软组织损伤小，出血少。

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髋关节的功能解剖

（一）髋关节的结构

1 、髋臼

髋臼是由髂骨、耻骨及坐骨三部分组成。髋臼的顶部由髂骨构成，髋臼的前壁由耻骨构成，髋臼的后壁由坐骨构成。其朝向前外下方，髋臼的上部骨质厚而坚固，是强有力的负重区，而髋臼的后下部达坐骨结节处，成为在坐位时传达身体重量的另一个强有力的持重点，后壁最薄。

髋臼内关节软骨面呈半月鞍形，其中央处深，内下方无关节软骨覆盖，称为髋臼窝，在下缘有一切迹称为髋臼切迹，切迹处有横韧带封闭，髋臼窝内有股骨头圆韧带，为纤维脂肪所填充，当关节内压力增大或减小时，这些移动的脂肪可被挤出或吸收，以维持关节内外压力的平衡。

正常髋臼外展角约45°，前倾角15°，髋臼边缘因有软骨盂唇附着而加深，可容纳2/3股骨头，增加了髋关节的稳定性。

2 、股骨近端

（1）股骨头

股骨头为球形，是髋关节球臼结构中的一部分，相当于圆球的2/3，其顶部稍后有一小窝，为股骨头凹，是股骨头圆韧带附着部。股骨头均覆以关节软骨，但其厚薄不一，中内侧面最厚，承受负荷最大，周围承受重力小，软骨较薄。股骨头前上方显露于髋臼盂唇外方，这是因为髋臼朝向前外下方，而股骨头朝向前内上方。

（2）股骨颈

股骨头以远较细部为股骨颈，股骨颈朝向前内上方，其远端与股骨干相连。股骨干与股骨颈之间形成两个角度，即颈干角和前倾角。在额状面上，股骨颈和股骨干之轴线相交构成颈干角，正常范围在125－135度，平均127度，儿童颈干角较大，约为150－160度，随年龄增大角度逐渐减少。水平面上股骨颈轴线与股骨内外髁横轴构成前倾角，成人约12－15度，平均约14度，新生儿前倾角为20－25度，随年龄增大逐渐减小。

（3）大、小转子

大转子位于股骨颈后上部，为关节囊及韧带附着，后面有连接大小转子的隆起，为转子间嵴，对侧有大转子，内侧有小转子，前面有转子间线，是起自骨盆壁的小外旋肌附丽处，大转子内侧为转子间窝，有闭孔外肌腱附着，大转子外侧有自后上斜向前下一条嵴，有臀中肌附着，后面有梨状肌附着，下缘有股外侧肌附着。小转子位于股骨干内后面，有髂腰肌附着。

3、髋关节囊

关节囊近侧附着于髋臼边缘、盂缘及髋臼横韧带，远侧前面至于转子间线，向远端达小转子，后面在转子间嵴内侧约1.25cm，相当于股骨颈中外1/3交界处，故股骨颈前面全包在关节囊内，但后面只有2/3在关节囊内，股骨头颈之间的横行骨骺板包在关节囊内。关节囊的纤维由浅层纵行纤维和深层横行纤维构成。

4 、髋关节韧带

髋关节囊内外由四条主要的韧带加强，其中位于关节囊前方的髂股韧带最强大，起自髂前下棘，呈扇形向下跨越关节囊前方，分两股分别止于转子间线及小转子前方。关节囊下方的耻股韧带和后方的坐股韧带较为薄弱，耻股韧带可限制髋关节的外展活动，坐股韧带可防止髋关节过度内收内旋活动。圆韧带位于关节腔内，起自髋臼横韧带和髋臼切迹，止于股骨头凹，外覆滑膜，内含血管，当髋关节处于轻度屈曲、外展、外旋位时，关节囊最松弛，容积最大，伸直位时关节囊紧张，可限制股骨头在髋臼中的活动。

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