湖北读者吴先生问：我今年57岁，最近查出得了2型糖尿病，医生让我打胰岛素，同时还开了二甲双胍。请问为什么打上胰岛素还要吃口服降糖药呢？

武汉市中心医院后湖院区内分泌科副主任医师丁胜解答：医生建议您打胰岛素治疗，并不代表所有口服降糖药都对您无效。在很多情况下，胰岛素联用口服降糖药效果会优于单用胰岛素。这有以下几方面原因：

1.2型糖友通常存在胰岛素抵抗，单用胰岛素效果可能较差，联用胰岛素增敏剂可事半功倍；2.目前使用的预混胰岛素不能满足所有糖友血糖变化的需求，常常需要在某些时间点联用口服降糖药，以使全天血糖平稳达标；3.部分长期、大剂量使用胰岛素的糖友可能会体重持续增加，继而胰岛素需求量进一步加大，造成恶性循环，这时若及时联用减轻体重或不增体重的降糖药，可降低胰岛素用量、避免增重；4.有的糖友因为血糖波动幅度大，需要每天多次注射胰岛素，非常痛苦，依从性也不好，若换成长效胰岛素联合使用口服降糖药，则可明显减少每日注射次数，使病人更乐于接受和坚持治疗；5.某些使用预混胰岛素治疗的糖友可能出现血糖波动较大情况，此时联合使用阿卡波糖片可起到“削峰去谷”的作用，更容易平稳控糖；6.某些病史较长的糖友，胰岛β细胞功能较差，分泌胰岛素量显著减少，胰岛α细胞分泌胰高糖素相对增多，控制血糖非常困难，此时联用DPP-4抑制剂可辅助抑制胰高糖素分泌，血糖控制更佳。

总之，碰到以上6种情况时，胰岛素联用口服降糖药往往能获得1加1大于2的效果。▲