关键要看值不值得,我们所患的疾病,值不值得去冒这个所谓的风险。
最简单的思维就是,如果不支架还有别的办法吗?很简单,如果不支架还有办法,也愿意选择,风险低,那当然不选择支架。
我们简单说说哪些情况必须放支架:急性心肌梗死抢救时,绝大部分病变需要放支架。当然很多医院没有开展这个技术就只能溶栓了。支架相对于溶栓在发病三个小时以内,治疗效果相当。但大部分患者到医院已经过了三个小时,而且溶栓再灌注治疗的成功率要低,溶栓也是有风险的,溶栓成功以后,血管仍然狭窄,您说如果让您选您会选择哪一个方案?
第二种情况,药物无法控制的心绞痛,如果不进行血运重建,那么患者整天心绞痛,无法正常生活,血运重建的方法就是支架或搭桥,都有风险。一个开胸,一个不开胸。
第三种情况,虽然症状不明显,但冠脉造因结果显示非常严重的狭窄理论上也需要血运重建。
说完必要性,我们来看造影常见的一些风险:
1.出血,这是很容易想象的,手术肯定有出血风险,即使是微创,但术中需要大量肝素,会增加出血风险。
2.造影剂肾病,造影剂过敏,无法避免使用造影剂,不然是看不到血管的。
3.手术过程夹层,支架脱落,心包填塞,心律失常,室颤,甚至心脏骤停等。
4.手术失败,支架未成功植入。
5.放射性损伤,这是无法避免的。
6.支架后出血,支架后急性血栓,支架后支架内再狭窄。
大概就这些比较常见的风险,当然随着技术的不断完善,这些风险都越来越低。但即使是0.1%,也是存在的。
我们要不要支架一定要评估好值不值得去冒这个风险,医生和患者及家属,我们都需要心中有数,要有充分的术前讨论及应急预案,把风险降到最低。但一旦发生,我们也要勇于面对。
还是那句话,对于必须支架的病变,我们如果有更好的办法,那我们就不用冒支架风险。但还有别的办法吗?