医学指导/广东省人民医院肿瘤中心乳腺科主任、主任医师廖宁

很多人认为，既然乳腺癌的“祸首”是雌激素，那是不是绝经越早，就离乳腺癌越远呢？并不是！专家介绍，乳腺癌的致病因素与女性体内的雌激素水平有关。但是，雌激素水平的变化不仅仅只跟月经有关。绝经后的女性同样可能会从其他途径获得过高的雌激素，从而患上乳腺癌。因此，乳腺癌的高发年龄反而正是女性的围绝经期和绝经期。专家指出，不同的乳腺癌亚型，需要制定不同的个体化治疗方案。雌激素受体呈阳性并已绝经的乳腺癌晚期患者，可接受内分泌治疗，用ER下调剂治疗取代化疗和放疗，直到疾病进展。

文/广州日报记者黄蓉芳

警惕两大认知误区

误区1：

绝经越早患乳腺癌风险越低

广东省人民医院肿瘤中心乳腺科主任、主任医师廖宁介绍，很多人认为，既然引起乳腺癌的一个重要原因是雌激素水平过高，那如果女性已经绝经，是不是就意味着她不会再患上乳腺癌了呢？或者是绝经越早，患乳腺癌的风险就越低？事实并非如此。相反，在美国，激素受体阳性乳腺癌患者的发病高峰年龄是65岁，在中国，高发年龄阶段是45~55岁。而这两个年龄阶段的女性，很多已经进入了围绝经期或已经绝经。

“因此，并不是绝经越早，或已经绝经，患乳腺癌的风险就越低。”廖宁分析，乳腺癌的致病因素与女性体内的雌激素水平有关。但是，雌激素水平的变化不仅仅只跟月经有关。女性进入围绝经期或已经绝经，只是意味着她的卵巢产生的雌性激素下降了，或者是卵巢不再产生雌性激素。但是，在女性体内的脂肪组织等其他组织仍然会存在雌性激素。而且，在女性的肾上腺等组织内也会存在一定的雄性激素，这种雄性激素通过芳香化酶的催化，也转化成雌性激素。“所以，绝经后的女性同样可能会由于其他路径获得过高的雌激素，从而患上乳腺癌。”

误区2：

内分泌治疗会带来骨痛等副作用，最好别做

“正是由于乳腺癌跟激素水平的密切关系，近年来，内分泌治疗也越来越多地应用到乳腺癌的治疗中。”廖宁介绍，但是，在很多患者的认识里，乳腺癌内分泌治疗会给患者带来严重的骨痛，因此很多患者都拒绝接受这种治疗。

但事实上，经典的内分泌治疗药物包括两类，一类是以来曲唑、阿那曲唑等为代表的芳香化酶抑制剂；一类是以氟维司群等为代表的ER下调剂。“ER下调剂可直接降低雌激素受体，芳香化酶抑制剂是抑制雄激素向雌激素转化的酶，路径不同，但都是为了阻断雌激素受体这条信号通路。”

“氟维司群其实就是一种雌性激素受体下调剂，比芳香化酶抑制剂降低雌激素更为直接迅速。”廖宁说，对于芳香化酶抑制剂治疗失败的患者，氟维司群可能是一种更好的选择。而且，这种药物骨痛等副作用发生率低。

大多数患者属于激素受体阳性

“随着乳腺癌的分子分型系统的建立，使得乳腺癌的个体化治疗模式和策略越来越成为可能。近年来，晚期乳腺癌内分泌治疗的理念也发生了重要变革。”廖宁介绍，她说，St. Gallen 全球大会早在2007年就针对激素受体阳性乳腺癌患者对内分泌治疗的敏感性进行了判定，2011年，又根据不同的乳腺癌亚型推荐了不同的治疗方法。

廖宁指出，自20世纪90年代起，中国乳腺癌的发病率呈上升趋势。单是2008年，中国就新诊断出16.9542万例浸润性乳腺癌，有4.4908万例乳腺癌相关死亡，21.4%的患者在诊断时就已是晚期，其中，67.8%的患者在诊断时属于雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性。

廖宁认为，激素受体阳性的晚期乳腺癌患者，即使已存在内脏转移，都应接受内分泌治疗。除非有患者存在内分泌治疗耐药的证据，或者患者需要在短期内获得疗效。

“许多肿瘤内科医生的‘法宝’现在仍然还是化疗。”她说，但其实未必是必需。“现在，我的很多乳腺癌晚期的病人，都不用化疗，天天照去喝茶、运动，打这个药毒性很低。”

绝经后ER阳性晚期患者

可用ER下调剂治疗

那具备什么条件的患者，可以不接受化疗而选择使用ER下调剂进行内分泌治疗呢？

廖宁说，只要是雌激素受体（ER）阳性并已绝经的晚期乳腺癌患者，都可以使用。“这一人群比例非常高，在我们这里，这类患者在所有的乳腺癌患者中占50%~60%。”她说，转移性乳腺癌患者，如果用了ER下调剂，就不需要再去承受化疗的毒性了。

“我有一个乳腺癌患者，已经发生了骨转移和肺转移，一次化疗都没有打过，每个月打一针氟维司群，已打了三年，病情到现在仍然很稳定。”她说，如果诊断时就已是ER阳性并已绝经的乳腺癌晚期患者，ER下调剂可以取代化疗和放疗，直到疾病进展。

为什么要求是绝经后的患者呢？廖宁解释，ER下调剂的功能主要是下调雌激素受体，如果没有绝经，患者的卵巢还有分泌雌激素的功能，就会存在靶点不准确的问题。“如果没有绝经，要接受ER下调剂治疗，就需要先‘去势’，即用药物注射让卵巢的功能降低到不再分泌雌激素。如果有生育要求，可在完成治疗后，停止‘去势’的药物注射即可恢复卵巢功能。”

专家提醒

运动可以阻击癌细胞

廖宁特别指出，最近有一篇在《CELL》上发表的文章认为，运动是可以直接打死癌细胞的。“其实，很多年前我们就已经知道，运动可以阻击癌细胞。”

廖宁介绍，如今她的团队也已经将制定“个体化运动处方”用于乳腺癌的治疗中，并已启动通过运动来抗击癌症的“个体化运动处方计划”，他们也是全国第一个启动该项项目的团队。“比如，乳腺癌患者一做完手术，我们就会有运动体能师来辅导她们进行运动，对她们的运动能力进行评估，为她们制定个体化的运动处方，监测她们的运动水平。”她说。